建立醫(yī)療輔助服務(wù)人員制度體系

□ 本報(bào)記者 陳磊

從今年6月起，一項(xiàng)旨在破解“一人住院，全家受累”困境的醫(yī)療服務(wù)改革，在全國范圍內(nèi)開展試點(diǎn)工作。

這項(xiàng)改革即醫(yī)院推行免陪照護(hù)服務(wù)，患者住院期間，在患者或其家屬知情同意且自愿選擇的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護(hù)士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護(hù)理員提供生活照護(hù)服務(wù)。

接受《法治日報(bào)》記者采訪的專家認(rèn)為，醫(yī)院推行免陪照護(hù)服務(wù)，既能解決患者住院的“陪護(hù)難”問題，又能推動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級(jí)，將專業(yè)醫(yī)療護(hù)理與必需的生活照護(hù)有機(jī)結(jié)合。建議由國家出臺(tái)專門的“醫(yī)療護(hù)理員管理辦法”，明確醫(yī)療護(hù)理員的職業(yè)屬性、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)考核等，同時(shí)在法律法規(guī)層面建立包括醫(yī)療護(hù)理員在內(nèi)的醫(yī)療輔助服務(wù)人員制度體系，補(bǔ)足我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員管理制度短板，逐步探索適合我國國情的免陪照護(hù)服務(wù)模式。

醫(yī)院統(tǒng)一管理醫(yī)療護(hù)理員

近日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局發(fā)布了《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》（以下簡稱《試點(diǎn)工作方案》）。

根據(jù)《試點(diǎn)工作方案》，在各地人口老齡化程度較深的城市，確定一批免陪照護(hù)服務(wù)需求較大、工作基礎(chǔ)較好的三級(jí)醫(yī)院開展試點(diǎn)工作。試點(diǎn)工作為期兩年，即從今年6月到2027年6月。

試點(diǎn)任務(wù)顯示，將加大試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士配備力度，在病區(qū)護(hù)士人力不足的情況下，可配備數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員，根據(jù)患者需求協(xié)助提供生活照護(hù)服務(wù)。

值得注意的是，醫(yī)療護(hù)理員不屬于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，其要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，協(xié)助為生活部分自理或完全不能自理以及行動(dòng)受限住院患者提供助餐、助潔、助浴等生活照護(hù)服務(wù)，不得替代醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳認(rèn)為，對住院患者來說，“三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)理工作對患者來說非常重要，其中包括醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理。醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作的開展，特別是由護(hù)士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護(hù)理員提供生活照護(hù)服務(wù)，給了住院患者更多的選擇，可以改變目前由家屬聘請護(hù)工護(hù)理患者的現(xiàn)狀。

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部主任涂惠認(rèn)為，當(dāng)前“一人住院，全家受累”是普遍的社會(huì)痛點(diǎn)。《試點(diǎn)工作方案》的印發(fā)，一方面能夠解決群眾急難愁盼的“陪護(hù)難”問題，切實(shí)減輕患者家庭在時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)；另一方面也能夠推動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級(jí)，將專業(yè)醫(yī)療護(hù)理與必需的生活照護(hù)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理內(nèi)涵的深化和外延的拓展。此外，據(jù)她觀察，《試點(diǎn)工作方案》要求醫(yī)院使用經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員，并由醫(yī)院統(tǒng)一管理，這將極大提升照護(hù)服務(wù)的專業(yè)性、安全性和規(guī)范性。

“隨著試點(diǎn)工作的推進(jìn)，有望探索出可復(fù)制推廣的服務(wù)模式，包括醫(yī)療護(hù)理員的人員配置、培訓(xùn)認(rèn)證、質(zhì)量管理等環(huán)節(jié)的運(yùn)作模式。還可以為醫(yī)保支付、人員資質(zhì)認(rèn)定、監(jiān)督管理等配套政策的制定和完善提供實(shí)踐依據(jù)。此外，還將推動(dòng)建立醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)認(rèn)證體系，培養(yǎng)一支高素質(zhì)、穩(wěn)定的專業(yè)照護(hù)力量，為應(yīng)對我國日益加劇的老齡化患者照護(hù)需求提供保障。”涂惠說。

免陪照護(hù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)

受訪專家認(rèn)為，在為期兩年的試點(diǎn)工作中，需要解決諸多實(shí)際問題。

在安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳看來，目前醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)存在的難題主要有：管理問題，目前陪護(hù)為第三方管理，納入醫(yī)院統(tǒng)一管理后，增加了醫(yī)院管理和培訓(xùn)的成本；護(hù)理人員資質(zhì)問題，為此應(yīng)加快醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，參照護(hù)士制度予以評定不同級(jí)別護(hù)理員，根據(jù)護(hù)理資質(zhì)水平設(shè)定不同的薪金標(biāo)準(zhǔn)；多部門協(xié)調(diào)問題，衛(wèi)健部門、人社部門、醫(yī)保部門等需要協(xié)同出臺(tái)相關(guān)細(xì)化規(guī)定等。

她認(rèn)為，試點(diǎn)工作還應(yīng)該探索解決的重大制度問題包括：免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作推行后，醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)方案、資質(zhì)認(rèn)定、工資待遇、管理編制等問題；免陪照護(hù)服務(wù)的醫(yī)保支出與個(gè)人自付部分如何準(zhǔn)確界定問題；盡快出臺(tái)配套制度，解決照護(hù)服務(wù)的付費(fèi)難題，建立護(hù)理費(fèi)用各方共擔(dān)機(jī)制，減輕患者及其家庭負(fù)擔(dān)。

涂惠認(rèn)為，還需要進(jìn)一步探討醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)發(fā)展通道與激勵(lì)機(jī)制，保障其薪酬待遇、社會(huì)保險(xiǎn)，提升職業(yè)吸引力和社會(huì)認(rèn)同感。明確在照護(hù)服務(wù)過程中，一旦發(fā)生意外或糾紛，醫(yī)院、護(hù)理員（及其所屬機(jī)構(gòu)）、患者之間的法律責(zé)任的劃分以及保險(xiǎn)保障機(jī)制。探索醫(yī)院自營、醫(yī)院與第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)合作、政府購買服務(wù)等多種模式的可行性、優(yōu)缺點(diǎn)及適用場景，包括對合作的第三方機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行資質(zhì)審核和過程監(jiān)管等。

此外，值得注意的是，國家醫(yī)保局已經(jīng)發(fā)布通知單獨(dú)設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目并明確實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。

涂惠分析說，政府指導(dǎo)價(jià)能有效保障患者權(quán)益，體現(xiàn)服務(wù)的公益性；合理的定價(jià)能引導(dǎo)醫(yī)院和第三方機(jī)構(gòu)投入資源發(fā)展這項(xiàng)服務(wù)，吸引和穩(wěn)定專業(yè)護(hù)理員隊(duì)伍。期待政府指導(dǎo)價(jià)的制定能充分考慮服務(wù)成本（人力成本是核心）、地域差異、服務(wù)內(nèi)容差異（如不同護(hù)理等級(jí)），并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保價(jià)格既能覆蓋合理成本、保障質(zhì)量，又能被大部分患者所接受。

出臺(tái)醫(yī)療護(hù)理員管理辦法

在受訪專家看來，根據(jù)《試點(diǎn)工作方案》要求，開展試點(diǎn)工作更是要探索醫(yī)院推行免陪照護(hù)服務(wù)的規(guī)范化、制度化。

姚淮芳說，醫(yī)院推行免陪照護(hù)服務(wù)規(guī)范化、制度化是醫(yī)院必行之路，醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)制度的應(yīng)然設(shè)計(jì)是，患者到了醫(yī)院，一切由醫(yī)院統(tǒng)一解決醫(yī)療和護(hù)理問題，包括生活護(hù)理部分，患者住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用可由醫(yī)保、社會(huì)保險(xiǎn)、家屬三方承擔(dān)。這也對目前的醫(yī)院管理提出新的挑戰(zhàn)——既要有規(guī)范的管理制度，還要符合人倫要求，比如如何顧及有些子女自愿為父母侍疾盡孝。將來應(yīng)該出臺(tái)法律法規(guī)對此予以規(guī)范。

在她看來，觀察改革趨勢，醫(yī)院的護(hù)理員制度應(yīng)該規(guī)范化、職業(yè)化、專業(yè)化，護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理員應(yīng)該是經(jīng)過職業(yè)培訓(xùn)后持證的專業(yè)人員。此外，也要有政策法規(guī)保障護(hù)理員的個(gè)人權(quán)益。

涂惠認(rèn)為，可以出臺(tái)“醫(yī)療護(hù)理員管理辦法”或“醫(yī)療護(hù)理員管理?xiàng)l例”，明確醫(yī)療護(hù)理員的職業(yè)屬性、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)考核、執(zhí)業(yè)注冊/備案、權(quán)利義務(wù)、監(jiān)督管理等。比如確立以注冊護(hù)士為主導(dǎo)和監(jiān)管者、持證醫(yī)療護(hù)理員為執(zhí)行主體的服務(wù)模式，將免陪照護(hù)服務(wù)納入醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)控體系。通過服務(wù)協(xié)議明確醫(yī)院、護(hù)理員（或所屬機(jī)構(gòu)）、患者三方的權(quán)利義務(wù)和法律責(zé)任邊界。為護(hù)理員購買職業(yè)責(zé)任險(xiǎn)，并為免陪照護(hù)服務(wù)購買綜合責(zé)任險(xiǎn)等。“這有助于做好試點(diǎn)工作，探索適合我國國情的醫(yī)療護(hù)理員管理模式。”

王岳說，還應(yīng)在更高層面上看待醫(yī)療護(hù)理員問題，其背后是我國醫(yī)療管理制度在一定程度上仍滯后于社會(huì)發(fā)展，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員管理制度仍是一塊短板。

他進(jìn)一步解釋道，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有管理人員、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和藥學(xué)技術(shù)人員，除此之外，還包括醫(yī)療輔助人員，比如醫(yī)療護(hù)理員、理療師等，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重心仍是集中在醫(yī)師、護(hù)士等領(lǐng)域，在法律法規(guī)層面，我國已經(jīng)出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、醫(yī)師法、《護(hù)士條例》等，但對醫(yī)療輔助人員來說，仍缺乏完善的制度安排。

“可以考慮在修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)療法，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理提升到法律層面，應(yīng)對市場經(jīng)濟(jì)條件下多元化辦醫(yī)的新形勢，在其中設(shè)立醫(yī)療輔助人員管理制度安排，將包括醫(yī)療護(hù)理員在內(nèi)的醫(yī)療輔助人員納入法律調(diào)整范疇，明確他們的法律定位。”王岳說。